Covid-19 bakımında ECMO: Bu prosedür nedir ve nasıl çalışır?

Covid-19 bakımında ECMO: Kalbi ve akciğerleri çok zayıf olan veya hayatta kalmak için gerekli gaz alışverişini gerçekleştiremeyecek kadar hasta olan kritik hastalarda, ECMO yapay bir kalp ve vücudun dışında bir çift yapay akciğer görevi görür. hastanın kanındaki karbondioksiti giderir ve ona oksijen ekler.

ECMO süreci, hastaların vücutlarını destekler ve virüsle savaşmaları için onlara ekstra zaman tanır. (Fotoğraf: Thinkstock Görseller)

Geçtiğimiz birkaç hafta içinde, ikinci Covid-19 dalgası Hindistan'ı harap ederken ve hastalar akut tıbbi oksijen ve yoğun bakım yatakları sıkıntısıyla mücadele ederken, 'ECMO' olarak bilinen bir klinik müdahale tekniği ortak konuşma sözlüğüne girdi.

Kritik hastalarda oksijen desteği başarısız olduğunda, uzmanlar oksijenasyonun sürdürülmesine yardımcı olmak için mekanik ventilasyona başvurabilir. Bununla birlikte, bazı hastalar artık böyle bir müdahaleye yanıt verememektedir - kalpleri ve akciğerleri, hayatta kalmak için gerekli olan gaz alışverişini gerçekleştiremeyecek kadar zayıf veya hastalıklıdır.

Bu aşırı durumlarda doktorlar, vücudun dışında yapay bir kalp ve bir çift yapay akciğer görevi gören (böylece 'ekstrakorporeal'), hastanın kanındaki karbondioksiti temizleyen ve ona oksijen ekleyen ECMO veya ekstrakorporeal membran oksijeni uygulamayı seçebilir. .

ECMO nasıl çalışır?

İlk olarak 1960'larda solunum sıkıntısı sendromu ve kardiyak anormallikleri olan yeni doğanları ve bebekleri desteklemek için geliştirilen ECMO, yalnızca son beş yılda yetişkinlerde kullanım için geniş çapta uyarlanmıştır.

ECMO makinesi, hastanın boyun, göğüs veya kasıklarından büyük bir damara ve/veya atardamara plastik bir tüp sokarak çalışır. Bu tüp, hastanın kanının bir oksijenatöre veya yapay akciğere akmasını sağlar. Bir pompa bu kanı hastanın kalbiyle aynı frekansta ve güçte farklı bir tüp aracılığıyla hastaya geri göndermeden önce, oksijenatör oksijen ekler ve kandaki karbondioksiti uzaklaştırır.

Makine, akciğerleri vücuduna yeterli oksijen sağlayamayan veya karbondioksitten kurtulamayan hastalar için diğer tüm tıbbi seçenekler tükendiğinde kullanılır. Kalbi vücuda yeterince kan pompalayamayan hastalarda, kalp veya akciğer nakli bekleyen hastalarda da kullanılabilir.

ECMO, Covid-19 hastaları için nasıl çalışır?

Bir yılı aşkın süredir virüs ve vücudu nasıl etkilediği üzerine yapılan araştırmalar, ciddileşen Covid-19 hastalarının çoğunda enfeksiyonun akciğerlere yayıldığını göstermiştir. Çalışmalar, pnömoni veya influenza A veya B'nin aksine, Covid-19'un akciğerlerin beş lobunu da etkilediğini ortaya koydu.

Akciğerin beş lobunun da hasar görmesi durumunda, oksijen ve karbondioksiti gerektiği gibi değiştiremezler. Vücuttaki karbondioksit seviyeleri arttıkça, beyin vücuda bu karbondioksitten kurtulmak için daha fazla nefes almasını söylediği için solunum hızı da artar. Ancak akciğerler hasar gördüğü ve bunu yapamadığı için bu karbondioksit kanda kalır ve onu asidik hale getirir.

ECMO desteğine alınmak üzere bir hasta hastaneye getirildiğinde, ECMO makinesi içinde bir sağ ventrikül destek cihazı (RVAD) ve oksijenatör kullanılır. RVAD, hastanın boynuna, kalbin sağ kulakçığına ve sağ karıncığına ve pulmoner artere giden tüp aracılığıyla hastanın içine yerleştirilir.

Bu, kanın sağ kulakçıktan alınmasını ve ECMO makinesine gönderilmesini sağlar. Orada filtrelenir, sıcaklık modülasyonu yapılır ve oksijenlenir ve karbondioksit çıkarılır. Bu kan daha sonra pulmoner artere yerleştirilen bir tüp aracılığıyla vücuda tekrar girer.

Covid-19 hastaları için bu iki şeyi başarır.

Birincisi, esasen baypas edildiği için yükü kalbin sağ tarafındaki yükü alır.

İkincisi, akciğerlere giden oksijen seviyesini artırarak pulmoner vasküler direnci azaltır ve kanı akciğerlere itmek için gereken basıncı azaltır.

ECMO süreci, hastaların vücutlarını destekler ve virüsle savaşmaları için onlara ekstra zaman tanır. Bu ekstra süre, genellikle aşırı hastalığı olan hastalar için kritik öneme sahiptir.

Ortalama bir Covid-19 hastası ECMO'da 10-12 gün kalabilir. ECMO'dan çıktıktan sonra, kardiyovasküler yoğun bakım ünitesinde iyileşirken izole tutulurlar.

ECMO'nun ayrıca, ciddi bir inflamatuar yanıta ve çoklu organ yetmezliğine neden olabilen, hastanın bağışıklık sisteminin kendi kendine açıldığı sitokin fırtınası olasılığını başarılı bir şekilde azalttığı gösterilmiştir.

ECMO prosedüründe hangi riskler vardır?

Ortaya çıkabilecek önemli bir komplikasyon kanamadır. Hastalar ECMO sırasında ihtiyaç duydukları kan sulandırıcı ilaçlar nedeniyle vücudunun farklı yerlerinden kanamalar başlayabilir.

Ayrıca, ECMO'da olan hastalar bazen böbreklerine yeterli kan akışını alamazlar. Bu, akut böbrek yetmezliği olarak bilinen bir durum olan böbreklerinin çalışmamasına neden olabilir.

Enfeksiyon çok gerçek ve büyük bir tehdittir. ECMO makinesinden gelen tüpler, hastanın vücudunun dışından doğrudan kan dolaşımına gider. Bu, hastayı vücuda giren mikroplara karşı son derece savunmasız hale getirir.

Arkadaşlarınla ​​Paylaş: